Morfologia fetală de trimestru 1,2 și 3. Cea mai importantă evaluare ecografică a fătului în sarcină

• Sfaturi înainte de ecografie
• Prima ecografie morfologică
• Morfologia de trimestrul II de sarcină
• Ecografia morfologică de ultim trimestru de sarcină
• Este necesar să faceți mai multe ecografii decât cele trei recomandate?
• Ce poate sa arate o ecografie în sarcină?

Spre deosebire de radiografie, ecografie nu este iradiantă deoarece se utilizează ultrasunetele. Acestea sunt emise de o sondă și sunt returnate de făt, sub forma unui ecou, de unde și termenul „ultrasunete”. Aceste ecouri sunt convertite în imagini detaliate ale organelor și țesuturilor interne, vizibile pe ecran. Metoda se efectuează folosind un gel aplicat pe abdomen. În anumite situații, pentru îmbunătățirea calității analizei cu ultrasunete se utilizează o sondă endovaginală acoperită cu o protecție de unică folosință. Această examinare internă este nedureroasă și sigură pentru mama cât și pentru făt.

Multe studii științifice au fost efectuate cu privire la riscul potențial al ecografiilor în sarcină și, până în prezent, nu au fost descrise efecte secundare în urma utilizării acestei metode imagistice. Prin urmare, ecografia nu prezintă niciun risc pentru mamă și copil, fiind absolut nedureroasă. Pentru monitorizarea sarcinii, sunt recomandate trei ecografii morfologice, dacă sarcina decurge normal. Ecografiile morfologice sunt efectuate la date specifice și vă ajută să vă asigurați că bebelușul se dezvoltă corespunzător.

Sfaturi înainte de ecografie

Nu uitați să aduceți toate examinările referitoare la posibilele sarcini anterioare, sarcina curentă, precum și examinările referitoare la istoricul personal și familial.
De asemenea, nu uitați să aduceți rețetele de la medicamentele utilizate in decursul sarcinii.
Nu este necesar să aveți stomacul gol. Asigurați-vă că mâncați înainte de ultrasunete, luați cu dvs. o mică gustare (baton de ciocolată) sau o băutură dulce: zahărul îl trezește pe copil și uneori în timpul examinării trebuie stimulat pentru a vizualiza mai bine anumite organe
Evitați să aplicați creme hidratante precum uleiuri, creme și gel pe burtă cu câteva zile înainte de ultrasunete, deoarece acest lucru poate scădea calitatea imaginilor, limitează trecerea ultrasunetelor și bebelușul dvs. va fi mai puțin vizibil.
Dacă nu este posibil să vă onorați programarea, vă rugăm să o anulați cu cel puțin 48 de ore în avans. Acest lucru va permite altor mame examinarea de urgență!

Prima ecografie morfologică se programeaza la aproximativ la 12 săptămâni de sarcină

Cel mai bun moment pentru prima ecografie este între 11-13 săptămâni, deoarece înainte de această dată, fătul nu a atins o dimensiune suficientă pentru screening-ul ecografic, in depistarea precoce a semnelor asociate cu sindromul Down (în special grosimea translucenței nucale). Această primă ecografie face posibilă determinarea cu mare precizie a datei la care a început sarcina.

La 12 săptămâni de sarcină, toți fetușii au o lungime cranio-caudală (de la vârful capului până la fese) de 55 mm. Medicul verifică dacă există un singur embrion, dacă este așezat corespunzător în uter, dacă are activitate cardiacă, dacă este în mișcare și are o vitalitate bună. În această etapă, este deja posibilă o examinare mini morfologică: medicul se asigură că bebelușul are ambele brațe și două picioare, cele două segmente de pe fiecare dintre membre, degete de la maini si de la picioare, doi ochi și două urechi. Este posibilă o primă analiză a inimii, rinichilor, creierului, vezicii urinare.

La prima ecografie morfologică dacă exista malformații semnificative acestea vor fi deja vizibile pentru doctor. Dacă părinții solicită, medicul le poate spune o probabilitate cu privire la sexul bebelușului lor, deoarece între saptamanile 12-13, acuratețea prezicerii sexului nu este 100%, dar poate fi de 70% până la 90%. Tot la această morfologie de prim trimestru are loc scanarea translucenței nucale, utilizată pentru evaluarea riscului de Sindrom Down. Se măsoară adâncimea lichidului de sub piele la partea din spatele gâtului, cunoscută sub numele de pliu nucal. Dacă valoarea măsurată este mare indică prezența excesului de lichid  și un risc crescut de Sindrom Down. Valoarea obținută este combinată cu rezultatele testelor de sânge și riscul mediu în funcție de vârsta gravidei. Dacă riscul este mai mare de 1 la 250, medicul poate indica amniocenteza sau biosia de vilozități coriale, o investigație care poate oferi un rezultat mai clar. O altă opțiune este să faci o altă ecografie specializată pentru a căuta markerii sindromului Sown între 17 si 22 săptămâni de sarcină.

CITESTE ȘI: SARCINA LUNA DE LUNA
Prima lună de sarcină (săptămânile 1-4)
Luna 2 de sarcină (săptămânile 5-8)
Luna 3 de sarcină (săptămânile 9-12)
Luna 4 de sarcină (săptămânile 13-16)
Luna 5 de sarcină (săptămânile 17-20)
Luna 6 de sarcină (săptămânile 21-24)
Luna 7 de sarcină (săptămânile 25-28)
Luna 8 de sarcină (săptămânile 29-32)
Luna 9 de sarcină (săptămânile 33-36)
Ultima lună de sarcină (săptămânile 37-40)

A doua ecografie morfologică se programează în jur de 22 de săptămâni de sarcină

Se recomandă programarea și efectuarea celei de a doua morfologii între 19 și 24 de săptămâni, perioada optimă fiind săptămânile 21-22 de sarcină. Aceasta va fi cea mai lungă dintre cele trei ecografii morfologice care sunt programate în timpul sarcinii. Sexul bebelușului ar trebui să fie vizibil acum. Medicul efectuează o analiză morfologică completă a fătului, foarte detaliată. Toate organele, fără excepție, sunt revizuite!
Se caută din nou prezența unei afecțiuni la bebelușul din burtică. În cele mai multe cazuri morfologia de trimestru 2 de sarcină oferă siguranța că bebelușul s-a dezvoltat normal. Vor fi verificate următoarele organe: creierul, coloana vertebrală, buza superioară, inima, stomacul și diafragmul, rinichii și vezica urinară, peretele abdominal pentru a exclude defectul numit gastroschizis, membrele bebelușului, cordonul ombilical pentru a verifica dacă are numărul normal de vase de sânge.

Dincolo de făt, medicul este interesat și de mediul său: poziția placentei, cantitatea de lichid amniotic, lungimea colului uterin. Placenta, care poate fi situată ăi pe peretele anterior sau posterior al uterului, în ele mai multe cazuri este fundică (fundul uterului). Placenta va fi descrisă ca fiind joasa, dacă se află în apropiere sau chiar acopera orificiul intern al colului uterin. Dacă placenta este praevia, este nevoie de o altă ecografie în trimestrul III pentru a-i verifica poziția și a stabili metoda de naștere.

De asemenea, medicul măsoară fluxul sanguin în artere (cele ale uterului și cele ale cordonului ombilical) folosind dispozitivul său „Doppler”, pentru determinarea existenței hipertensiunii arteriale, care poate provoca întârzierea creșterii fetale. De data aceasta, sexul bebelușului este vizibil foarte precis. Medicul dezvăluie sexul părinților  dacă doresc, in caz contrar se cere să închidă ochii când se face analiza organelor sexuale – dacă vor să păstreze surpriza.
CITEȘTE ȘI: Mișcările fetale: când mișcă bebe în burtica mamei, cum se simt, când număram mișcările

In timpul ecografiei morfologice de trimestru 2, medicul va verifica părți ale corpului fătului pentru a determina evoluția acestuia în concordanță cu data probabilă a nașterii și anume:
Circumferința craniană
Circumferința abdominală
Lungimea femurului
Existenta anumitor defecte de naștere.

Dacă se descoperă că bebelușul are o problemă de sănătate, vei fi îndrumată spre un expert în morfologie fetală (se recomandă în maxim 72 de ore) care își poate confirma sau infirma aceste modificări. Mai jos este o listă cu malformații si procentajul cu care se pot identifica în acest moment al sarcinii:

• Absența cerebelului și a encefalului (anencefalie): 98%
• Buza de iepure: 75%
• Defect de perete abdominal prin care se pot exterioriza intestinul sau chiar ficatul (exomphalos): 80%
• Defect de perete abdominal prin care intestinele se dezvolta în afara abdomenului (gastroschizis): 98%
• Absenta membrelor sau prezența unor membre foarte scurte: 90%
• Defect al măduvei spinării (spina bifida): 90%
• Probleme majore renale (absența rinichilor sau rinichi anormali): 84%
• Defect de închidere a mușchiului care separă cutia toracică de abdomen (hernie diafragmatica): 60%
• Acumulare de lichid cefalorahidian în cavitățile creierului (hidrocefalie): 60%
• Sindrom Edwards sau sindrom Patau (anomalii cromozomiale): 90%
• Probleme cardiace (defecte de valve, vase, atrii, ventriculi): 50%.

Unele malformatii, inclusiv cardiace  sau obstructii intestinale nu pot fi diagnosticate decat tarziu în sarcină. Prin aceasta ecografie morfologica, cel mai probabil, se pot exclude aceste malformatii. La această morfologie fetală se pot vedea și mișcările copilului în timp real iar medicul poate face reconstrucții 3D sau 4D (se poate vedea și mișcarea în timp real în reconstrucția 3D), puntându-se vizualiza fața copilului. O amintire unică pentru părinți în timpul sarcinii! CITEȘTE MAI MULTE DESPRE: Dr. Hadi Rahimian: chirurgul care dă șanse la viață bebelușilor nenăscuți încă

Ecografia morfologică de ultim trimestru de sarcină se recomandă în jurul celor 32 de săptămâni

Morfologia fetală de trimestrul 3 se realizează între săptămânile 30-32, ideal în săptămâna 32 și cu limite până în săptămâna 34. Se verifică dacă fătul s-a întors și este cu susul în jos. În 99% din cazuri, el va rămâne în această poziție până la capăt și se va prezenta corect pentru naștere. Dacă fătul tot nu s-a întors și se prezintă cu spatele, o ecografie de urmărire se va face în jurul saptamanii 36-37 . Se verifică din nou poziția placentei, cantitatea de lichid amniotic, lungimea colului uterin, creșterea fetală. Măsurătorile permit evaluarea greutății sale. Examenul morfologic se concentrează pe eliminarea anomaliilor fine care nu erau încă vizibile pe ecografia anterioară, în special la inimă, creier și rinichi.

Cu ajutorul ecografiei de trimestrul 3 se pot depista unele anomalii cardiace cu un debut tardiv (coarctația aortică), dar și de la nivelul sistemului nervos central (infarct cerebral, porencefalie, ventriculomegalie) sau abdominale (chisturi mezenterice, chisturi ovariene, pielectazie unilaterală sau bilaterală etc.). În acest moment al dezvoltării fetale unele structuri nu se mai pot vizualiza sau sunt examinate cu dificultate: fața, degetele, poziția mâinilor și picioarelor, sexul copilului.

Trebuie să ținem cont și de faptul că există anumite limitări în cazul acestei morfologii fetale. Este eronat să se interpreteze rezultatele normale ale ecografiei în sarcină ca o garanție de normalitate a fătului, a nounăscutului sau a copilului, deoarece nu toate anomaliile se pot identifica ecografic. Niciun proces de screening nu va depista toate anomaliile teoretic identificabile; un examen ecografic „normal” (adică fără anomalii depistate) nu garantează absența unei patologii cu potențial grav. Există anomalii fetale ce nu pot fi evidențiate ecografic antenatal sau anomalii cu apariție/manifestare ecografică tardivă/progresivă ce nu pot fi văzute în momentul examinării ecografice. Ecografia nu poate exclude anomaliile cromozomiale și sindroamele genetice.

Este uneori necesar să faceți mai multe ecografii decât cele trei recomandate de obicei?

O ecografie suplimentară poate fi prescrisă între prima și a doua, când markerii serici determinați prin testul de sânge pentru trisomie sunt „intermediari” (nu sunt patologici, dar nu sunt excelenți interpretati). Se efectuează între 16 și 18 săptămâni pentru a detecta semne specifice asociate trisomiei 21 care ar fi putut trece neobservate la primele 12 săptămâni. În același timp, mama efectuează un DPNI (screening prenatal neinvaziv).
O ecografie suplimentară poate fi prescrisă în jur de aproximativ 28 de săptămâni, când arterele uterine devin „patologice”: aceasta este pentru a verifica dacă creșterea bebelușului nu este prevenită.
După a treia morfologie, care este finală o ecografie suplimentară poate fi efectuată în jurul saptamanilor 36-37. Verificând dacă bebelușul nu s-ar fi întors după aceste 32 de săptămâni, dacă creșterea nu s-a oprit între timp, dacă bebelușul este mare pentru a putea începe nașterea mai devreme, mai ales dacă măsurătorile indică faptul că pelvisul mamei nu este foarte larg.
CITEȘTE ȘI: Magia primelor zile acasă cu bebelușul. Cum abordăm corect crizele de adaptare neonatală

Ce poate să arate o ecografie?

Există unele anomalii care pot fi detectate, dar sunt dificil de previzionat: de exemplu, agenezia corpului calos din creier. Este foarte dificil de spus dacă bebelușul va avea sau nu întârziere psihomotorie în timpul copilăriei. Medicii specialiști încearcă să urmărească pe termen lung (ani de zile până la adolescență) evoluția acestor copii. Calitatea și fiabilitatea ultrasunetelor variază în funcție de greutatea mamei (cu cât peretele abdominal al mamei este mai gros, cu atât ecografia va fi mai puțin eficientă), poziția fătului în momentul examinării, ecogenitatea. Trebuie remarcat faptul că nici măcar o ecografie de bună calitate nu detectează toate anomaliile. Dacă există o boală genetică în familia dvs., numai amniocenteza va putea detecta cu aproape certitudine dacă fătul este afectat de o anomalie.

Ecografiile sunt adesea difuzate în imagini alb-negru. Zonele negre corespund lichidului prin care sunetele trec rapid. Zonele cenușii, pe de altă parte, corespund în general organelor, care reflectă parțial valurile. În cele din urmă, zonele albe corespund unor materiale dure, cum ar fi oasele, prin care undele nu pot trece.

Descoperă în CLUBUL BEBELUȘILOR totul despre:
NAȘTERE | NUME COPII | NOU NASCUT  | BEBELUSI  | PRIMUL AN | ALAPTARE