- Ce este un consult preanestezic?
- Cum va alege viitoare mămică anestezia care i se potrivește?
- Ce se întâmplă dacă nașterea are loc înainte de întâlnirea cu medicul anestezist?
- Care sunt tipurile de anestezii și efectele lor adverse?
- Pentru operațiile de cezariană ce tip de anestezie se folosește?
Până la întâlnirea cu bebelușul tău, mai trebuie să treci peste travaliu și peste naștere. E normal să te simți agitată, cu atât mai mult cu cât treci pentru prima oară prin aceste momente. Dar nu e cazul să intri în panică, mai bine informează-te! Dacă vei ști dinainte ce se va întâmpla cu corpul tău la naștere, vei fi mai puțin tensionată și temătoare când va avea loc evenimentul. A sosit momentul să te întâlnești cu medicul anestezist pentru consultul preanestezic. O discuție cu medicul anestezist care, după o evaluare a stării de sănătate a femeii însărcinată, te va ajuta să alegi acele variante de anestezii pentru travaliu care ți se potrivesc ție. Ai intrat pe ultima sută de metri cu sarcina. Pe măsură ce se apropie travaliul, grijile tale cresc. Și întrebările sunt tot mai multe… Voi face față durerilor travaliului? Va fi sănătos copilul?
Clubul Bebelușilor: Ce este un consult preanestezic?
Dr. Daniela Bandrabur: Consultul preanestezic presupune o întâlnire și o discuție cu un medic anestezist, în care viitoarea mămică va primi toate informațiile cu privire la metodele de control ale durerii în travaliu. Medicul anestezist îți va descrie tot ce presupune fiecare tehnică pe care maternitatea o are la dispoziție pentru controlul durerii în travaliu, cu efectele, riscurile și beneficiile fiecăreia. În urma discuției, vei putea opta, în mod informat, asupra unei tehnici de analgezie, adaptată la preferințele tale.
Clubul Bebelușilor: Când trebuie să aibă loc acest consult cu medicul anestezist?
Dr. Daniela Bandrabur: Pentru confortul pacientei, se recomandă ca această întâlnire să aibă loc cu aproximativ trei săptămâni înainte de data probabilă a nașterii. Din păcate, în această perioadă de pandemie COVID-19, pentru a reduce la minim riscul de îmbolnăvire atât pentru paciente, cât și pentru personalul medical, întâlnirea cu medicul anestezist are loc la internarea pacientei pentru naștere. CITEȘTE ȘI: Naștere naturală sau cezariană? Află cum te pregătești!
Clubul Bebelușilor: Cum ne pregătim pentru întâlnirea cu medicul anestezist?
Dr. Daniela Bandrabur: Este util ca la întâlnirea cu medicul anestezist să luăm cu noi toate documentele medicale pe care le deținem – dosarul de naștere, bilete de externare, analize ori investigații efectuate în decursul vieții. Înainte de epidemie, mamele puteau veni însoțite la această discuție de parterul lor, care putea participa activ la travaliu și la naștere. Acum, deocamdată, acest lucru nu mai este valabil.
Clubul Bebelușilor: Cum va alege viitoare mămică anestezia care i se potrivește?
Dr. Daniela Bandrabur: Împreună cu medicul anestezist. Decizia finală în alegerea unei tehnici analgezice (de reducere a durerii) va aparține femeii însărcinate, însă medicul anestezist îi va prezenta opțiunile pe care le are după ce va face o evaluare:
- a stării tale de sănătate;
- a bolilor cronice sau a tratamentelor cronice pe care le urmezi, pentru că unele forme de analgezice pot deveni, în acest caz, contraindicate. Spre exemplu, analgezia epidurală poate deveni, în cazul în care urmezi un tratament cronic, contraindicată;
- a analizelor de sânge – rezultatele acestora permit sau nu utilizarea epiduralei;
- existența efectelor adverse, alergiilor, complicațiilor manifestate la alte anestezii (de orice tip).
Este la fel de important ca pacienta să înțeleagă, încă de la discuția cu medicul anestezist, că evoluția unei nașteri este impredictibilă, că trebuie să rămână deschisă la mai multe opțiuni. Un plan de naștere inflexibil nu este realist, și se va transforma în frustrare și nemulțumire. Schimbarea planului în timpul travaliului NU este un semn de slăbiciune sau de eșec, dimpotrivă, este un semn de înțelepciune.
Clubul Bebelușilor: Ce se întâmplă dacă nașterea are loc înainte de întâlnirea cu medicul anestezist?
Dr. Daniela Bandrabur: Dacă ajungi să te internezi deja pentru naștere și ai și dureri, la internare poți solicita prezența medicului anestezist. Acesta va face o evaluare a stării tale de sănătate și a sarcinii și îți va prezenta opțiunile de analgezice care sunt posibile în acel moment. Medicul obstetrician și asistenta de obstetrică (moașa) te vor întreba cât de intensă este durerea, dacă dorești tratament pentru calmarea acesteia și, desigur, dacă dorești ca un medic anestezist să fie prezent.
Clubul Bebelușilor: Care sunt tipurile de anestezii și efectele lor adverse?
Dr. Daniela Bandrabur:
Pentru nașterile normale putem folosi următoarele metode de calmare a durerii:
ANALGEZIA EPIDURALĂ
Ce presupune metoda? Analgezia epidurală este cea mai utilizată și mai eficientă tehnică, 85-90% din paciente o solicită. Presupune o mică anestezie locală, la spate, între două vertebre lombare. Prin acest mic spațiu amorțit se va introduce în spațiul epidural un tub foarte subțire (cateterul epidural). Pe acest cateter, se vor administra periodic medicamente, calmante de durere.
La ce moment din timpul travaliului se poate solicita? Cateterul se plasează în funcție de dilatația colului, de la aproximativ 2-3 cm dilatație, până la 8 cm.
Cât de repede își face efectul? Efectul medicamentelor administrate apare în 10-15 minute și durează aproximativ 90 minute. La epuizarea efectului medicamentelor, durerea reapare; pentru a preveni reinstalarea durerii, se va administra o nouă doză. Administrarea medicamentului pe cateter va continua până la finalizarea nașterii.
Ce va simți viitoarea mămică? Va fi capabilă să se miște, să se deplaseze prin cameră (deoarece picioarele nu vor fi amorțite). Va simți contracțiile, dar acestea nu vor fi dureroase sau nivelul de durere va fi foarte mic, foarte ușor de suportat. Nici în timpul expulziei bebelușului nu va fi total anesteziată, ci va simți presiunea, astfel încât va ști când să împingă. Va putea consuma lichide/băuturi energizante, dar nu se recomandă mâncarea solidă.
Ce reacții adverse pot să apară? Ca reacții adverse sunt posibile: pruritul (mâncărime a pielii, care NU este alergie, ci doar un efect secundar relativ minor), dificultate la urinare (care, uneori, poate necesita sondaj vezical pentru evacuarea vezicii urinare), senzație de amorțeală în picioare (care poate face mersul mai dificil), scăderea tensiunii arteriale, mai ales la ridicarea în picioare (care necesită administrarea de lichide în perfuzie și medicamente ce cresc tensiunea).
Ce riscuri există pentru mămică? Epidurala este o tehnică foarte sigură, dar nu este lipsită de riscuri. Se pot produce: hipotensiune (10-15%), înțepare accidentală de dura cu dureri de cap (< 1%), alergii (< 1%), infecție (< 0,01%). Pe toată durata travaliului însă, atât mama, cât și bebelușul vor fi monitorizați continuu, astfel încât, orice efect nedorit va fi imediat sesizat și tratat.
Ce riscuri există pentru făt? Rar, pentru perioade scurte, inima bebelușului poate să bată mai rar. Dacă tensiunea mamei scade și nu este prompt corectată, poate să sufere și bebelușul, adică inima lui să bată mai rar și să respire mai rar.
Care sunt avantajele acestei anestezii? Dincolo de cele deja prezentate, un alt avantaj este acela că, dacă nașterea naturală nu se finalizează și se impune operație de cezariană, vom putea folosi cateterul epidural montat pentru anestezie. Adică se va injecta pe cateterul epidural o doză de 8-10 ori mai mare și în aproximativ 10 minute mama va amorți de la sâni în jos, nu va mai putea mișca picioarele pentru câteva ore, însă va simți în timpul operației mișcări, apăsări, tracțiuni, dar NU durere. Va fi trează, participând astfel la nașterea copilului prin operație de cezariană.
În ce cazuri nu se poate apela la această anestezie? Dacă există un număr prea mic de trombocite, dacă există tulburări de coagulare, probleme neurologice, o infecție în evoluție ori dacă dilatarea este deja prea mare (respectiv 9-10 cm). De asemenea, nu se poate administra această anestezie celor care nu pot coopera cu anestezistul în cadrul manevrei de plasare a cateterului – trebuie să se stea cât mai nemișcat, altfel manevra s-ar putea să nu reușească, cateterul nu va fi amplasat corect și pot să apară efecte nedorite.
ANALGEZIA INTRAVENOASĂ
Ce presupune metoda? Metoda presupune administrarea de calmante printr-o perfuzie, într-o venă periferică.
Ce reacții adverse poate avea mama? Greață, vărsături, amețeală, probleme de respirație.
Ce reacții adverse poate avea fătul? Probleme de respirație la nou-născut (depresie respiratorie neonatală), alimentație la sân mai dificilă în primele ore după naștere.
ANALGEZIA INHALATORIE (Entodox)
Ce presupune metoda? Entodox-ul este un gaz anestezic ce conține 50% oxigen și 50% oxid nitric. Acest amestec de gaze va fi respirat printr-o piesă bucală de unică folosință DOAR în timpul contracțiilor. Medicul anestezist și moașa vor învăța mămica tehnica de respirație, după care aceasta va controla singură procesul de administrare a gazului.
În cât timp își face efectul? Sunt necesare 15-20 de secunde de respirație pentru ca acest gaz să aibă efect. După oprirea administrării, efectele dispar în câteva minute.
Ce efecte adverse pot să apară în timpul contracțiilor? Nu are efecte adverse în timpul contracțiilor, nici pe durata travaliului și nici pentru alăptare. Totuși, anumite femei pot simți amețeală, greață, uscăciune a gurii, furnicături ale feței și limbii. Rar, pot să apară dureri de urechi, perforație de timpan. De asemenea, trebuie să mai spunem că Entodox-ul face parte din gazele cu efect de seră care participă la fenomenul de încălzire globală.
Ce reacții adverse pot să apară la făt? Fătul nu este afectat.
Pentru operațiile de cezariană, folosim următoarele metode:
ANAGELZIA EPIDURALĂ
Ce presupune metoda? Se trece prin aceeași metodă prezentată la nașterea naturală, însă se aplică și atunci când, dintr-un motiv oarecare nașterea naturală s-a blocat și copilul trebuie scos prin operație. Așa cum spuneam, cateterul peridural folosit pentru calmarea durerilor din travaliu este deja montat. În cazul unei nașteri prin operație de cezariană, pe același cateter se administrează același medicamente, dar în doză de 8-10 ori mai mare. Mămica va amorți complet de la sâni în jos, nu va mai simți deloc durere, dar va simți mișcările, apăsările, acțiunile echipei medicale care îi vor face cezariană. Este trează, dar nu o mai doare.
ANESTEZIE SPINALĂ (Rahianestezie)
Ce presupune metoda? Presupune tot o înțepătură la spate, între vertebre, doar că medicamentele anestezice se introduc în lichidul cefalorahidian.
În cât timp își face efectul? Spre deosebire de epidurală, efectul se instalează mult mai repede, în 3-4 minute, deși se administrează o cantitate mai mică de medicamente anestezice.
Ce va simți mămica? Va amorți de la sâni în jos.
Ce riscuri există pentru mamă și pentru făt? Sunt exact aceleași riscuri ca la epidurală.
ANESTEZIA GENERALĂ
Ce presupune metoda? Anestezia generală presupune administrarea de medicamente anestezice prin perfuzie intravenoasă. Aceste medicamente îți vor provoca somn profund și blocarea senzațiilor, inclusiv a senzației de durere. După ce vei adormi profund, ți se va introduce un tub de respirație în trahee. Este o tehnică ce se utilizează, de obicei, când se refuză anestezia spinală/epidurală, când există contraindicații medicale pentru anestezie spinală/epidurală sau când se ajunge într-o stare de urgență majoră și nu este timp pentru a face pregătirile necesare pentru anestezia spinală/epidurală.
Cum trebuie să se pregătească mămica pentru anestezia generală? Dacă operația cezariană cu anestezie generală este programată din timp, este puternic recomandat să păstreze un repaus alimentar strict (cel puțin 6 ore pentru alimente solide sau lichide și 2 ore pentru apă).
Ce riscuri există pentru mămică? Ar putea să apară dureri de gât, răgușeală, alergii, leziuni la dinți, limbă, trahee, corzi vocale. Dacă anestezia se face în condiții de urgență și a mâncat de curând, i se va face aspirație de alimente în plămân (risc de pneumonie). După operație, o perioadă scurtă, până într-o oră, va uita ce se întâmplă în jur și va putea simți amețeală, greață și pot apărea chiar și vărsăturile.
Ce riscuri sunt pentru făt? Copilul care se naște după ce mama a suferit o anestezie generală, este somnoros, nu poate să respire imediat după naștere și necesită ajutor pentru respirație (un timp scurt, totuși). De asemenea, s-ar putea să se alimenteze mai greu la sân în primele ore. CITEȘTE ȘI: Travaliu fără dureri? Da, se poate!
Clubul Bebelușilor: Ce alte tehnici de anesteziere se mai pot folosi?
Dr. Daniela Bandrabur: Analgezia intravenoasă, care presupune administrarea de calmante printr-o perfuzie, într-o venă periferică, și anestezia generală care presupune administrarea de medicamente anestezice prin perfuzie intravenoasă. Aceste medicamente îți vor provoca somn profund și blocarea senzațiilor, inclusiv a senzației de durere. După ce vei adormi profund, ți se va introduce un tub de respirație în trahee. Se recurge la această tehnică când fie se refuză anesteziile spinală și epidurală, fie există contraindicații pentru acestea sau când se ajunge de urgență și nu există timp pentru montarea cateterului.
Clubul Bebelușilor: Doamnă doctor, am primit o mulțime de întrebări de la cititoarele noastre legate de calmarea durerilor în travaliu. Iată câteva, la care vă rugăm să aveți amabilitatea de a răspunde:
Voi putea să mă plimb în timpul travaliului, să merg la baie? (Arina, 32 de ani, București)
Dr. Daniela Bandrabur: Pe durata travaliului, pacienta se poate mișca prin cameră, poate merge la baie, poate vorbi la telefon, asculta muzica etc. Desigur, toate acestea dacă nu există restricții speciale impuse de monitorizare – de exemplu, inima bebelușului nu bate tocmai normal și, în acest caz, trebuie să o ascultam permanent, situație în care mama va fi imobilizată la pat.
Dacă mi se face epiziotomie, ce metode de calmare a durerii pot cere? (Sonia, 33 de ani, Cluj-Napoca)
Dr. Daniela Bandrabur: Dacă se face epiziotomie se pot aplica mai multe metode contra durerii. Fie se suplimentează medicația pe cateterul epidural, fie se face anestezie locală, fie se administrează calmante de durere intravenos, dacă pacienta nu are plasat un cateter epidural și anestezia locală nu este suficientă. CITEȘTE ȘI: Bebe s-a născut! Nevoile bebelușului născut la termen în primele ore și zile după naștere
